Как лечение гиалуроновой кислотой способствует более быстрому выздоровлению при тендинопатии

Что такое тендинопатия? 

Тендинопатия представляет собой патологию сухожилий, которая сопровождается болью или отеком. Сухожилия — это пучки волокнистой соединительной ткани, которые соединяют мышцы с костями. При сокращении или расслаблении мышцы сухожилия передают усилие от мышцы к кости для осуществления движения. Сухожилия состоят из пучков коллагеновых волокон, организованных в структуру, напоминающую веревку. За счет эластичности и прочности коллагена сухожилия обладают высокой устойчивостью к механическим воздействиям.  

 Тендинопатия распространена среди населения в целом, а особенно среди тех, кто занимается спортом и испытывает физические нагрузки. Причиной тендинопатий обычно является чрезмерное усилие или растяжение сухожилия, что приводит к появлению таких симптомов, как: 

• боль или болезненность; 
• скованность или ограничение подвижности сустава; 
• ощущение хруста при движении сустава. 

Чем отличаются тендинит и тендиноз? 

Наиболее распространенной формой тендинопатии является тендиноз — хроническое повреждение, которое возникает постепенно из-за дегенерации коллагеновых волокон в сухожилии. Это повреждение плохо заживает, и из-за нарушения структуры сухожилия образуется рубцовая ткань. Тендинит, напротив, относится к острым повреждениям сухожилий, которые возникают быстро и характеризуются воспалением сухожилия.  

 Важно различать хроническую и острую тендинопатию, так как от этого зависит выбор метода лечения. Врач сможет установить это с помощью УЗИ. 

Как лечится тендинопатия? 

Оптимальным методом лечения является комплексный подход, при котором используется физиотерапия и фармакологические методы лечения.1 Консервативное лечение острой или хронической тендинопатии, например, тендиноза, обычно включает в себя покой, противовоспалительные препараты и физиотерапию.  

 Фармакологические методы лечения тендинопатии с использованием пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или инъекций кортикостероидов следует применять с осторожностью. Такое лечение приносит лишь временное облегчение, не устраняет основную причину боли и может негативно сказаться на процессе выздоровления. Особенно проблематичны инъекции кортикостероидов из-за повышенного риска разрыва сухожилий и изменения их структуры.2 Кроме того, пероральные НПВП не подходят для длительного применения из-за риска возникновения побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные кровотечения, повреждения почек, инфаркт миокарда и инсульт.3 

 Наиболее эффективны те методы лечения, которые способствуют регенерации сухожилия. Методы физиотерапии (включая физические упражнения и ударно-волновую терапию) и лечение гиалуроновой кислотой оказывают благоприятное воздействие. 

 Лечебная физкультура — в частности, эксцентрические упражнения с одновременным растяжением и сокращением мышц — считается золотым стандартом лечения тендинопатии и особенно эффективна для лечения тендинопатий ахиллова сухожилия и связки надколенника1. В этом случае упражнения вызывают ремоделирование,4,5 реорганизацию и заживление сухожилия.6  Ударно-волновая терапия, являющаяся еще одним видом физиотерапии, в последние годы приобрела большую популярность в лечении тендинопатии. Она способствует ремоделированию сухожилий, усиливая обновление клеток7 и стимулируя процессы, способствующие очищению поврежденных тканей.8 

 Инъекция гиалуроновой кислоты в сухожилие или вокруг него является эффективным средством, дополняющим физиотерапию, и позволяет ускорить восстановление. На животных и клеточных моделях инъекции гиалуроновой кислоты продемонстрировали противовоспалительную активность, а также положительное влияние на процесс обновления клеток и отложение коллагена.9 Эти процессы необходимы для регенерации здоровых тканей. 

Насколько эффективны инъекции гиалуроновой кислоты при тендинопатии? 

• В сочетании с физиотерапией инъекции гиалуроновой кислоты могут ускорить восстановление на 12 дней по сравнению с одной только физиотерапией.10 
• Инъекции гиалуроновой кислоты более эффективны и менее болезненны, чем ударно-волновая терапия.11 
• Инъекции гиалуроновой кислоты применимы для лечения всех тендинопатий, но доказана их исключительная эффективность при тендинопатии вращательной манжеты (плеча),10 тендинопатии ахиллова сухожилия11 и бурсите локтевого сустава.11 

Каковы побочные эффекты инъекций гиалуроновой кислоты? 

Инъекции гиалуроновой кислоты хорошо переносятся благодаря тому, что структура молекулы совпадает с естественной гиалуроновой кислотой, вырабатываемой человеческим организмом. Было доказано, что лечение тендинопатии гиалуроновой кислотой безопасно, при этом самым частым побочным эффектом является легкая болезненность после инъекции.10 

Как проводится лечение? 

ГК можно вводить в пораженное сухожилие или вокруг него один раз в неделю, всего от 1 до 3 инъекций.  Эффективность лечения наиболее высока, если инъекции проводятся под контролем ультразвука, причем их должен проводить врач, имеющий опыт и квалификацию в области перитендинозных инъекций или инъекций во влагалище сухожилия.